Traumer og traumerelaterte reaksjoner – Kompendium
1. Fremtidsperspektiv og kognitive endringer
- Traumer påvirker tro på fremtiden, håp og livsforventninger.
- Traumatiserte kan oppleve:
- Mangel på håp og forventning om lidelse.
- Vansker med å tro at normale livshendelser vil inntreffe.
- Traumer utfordrer grunnleggende antagelser om:
- Selv: følelse av inkompetanse eller skade.
- Verden: opplevelse av uforutsigbarhet og fare.
- Fremtiden: opplevelse av håpløshet og vedvarende negativitet.
2. Følelsesmessige reaksjoner
- Innledende reaksjoner kan være normale og inkluderer:
- Utmattelse, tristhet, angst, uro, følelsesløshet, dissosiasjon, fysisk opphisselse.
- Alvorlige symptomer kan inkludere:
- Kontinuerlig stress uten perioder med ro.
- Intense, påtrengende minner.
- Dissosiasjon.
Emosjonell dysregulering
- Vansker med å håndtere følelser som sinne, angst, tristhet og skam.
- Selvmedisinering (rusmiddelbruk, risikofylt atferd) kan forekomme.
- Sunne mestringsstrategier kan være fysisk aktivitet eller organisasjonsarbeid.
Nummenhet
- Følelsesmessig løsrevet fra tanker, minner og handlinger.
- Kan hindre individet og pårørende i å forstå alvorligheten av traumet.
3. Fysiske reaksjoner
- Vanlige somatiske symptomer:
- Søvnproblemer, gastrointestinal, kardiovaskulær, nevrologisk, muskuloskeletal, respiratorisk og hudproblemer.
- Rusmiddelbruk som mestringsstrategi.
- Somatisering:
- uttrykke emosjonell nød gjennom kroppen uten å være bevisst på det.
4. Biologi av traumer
- Traumatiske hendelser utløser biologiske endringer:
- Limbisk system: endret funksjon.
- HPA-aksen: varierende kortisolnivåer.
- Nevrotransmittere og opioidsystem: dysregulering.
- Tidlige traumer (ACEs) påvirker hjernens utvikling og øker sårbarhet for:
- Vold, kroniske sykdommer, psykiske lidelser og funksjonsnedsettelser.
Hyperarousal og søvnforstyrrelser
- Hypervigilans, muskelspenning, lav terskel for skremsel.
- Søvnproblemer: vansker med innsovning, urolig søvn, tidlig oppvåkning, mareritt.
5. Triggere og flashbacks
- Triggere: sensoriske påminnelser (lyd, lukt, sted, tid, årstid).
- Flashbacks: gjenopplevelse av traume som om det skjer her og nå, ofte ledsaget av sterke emosjonelle og fysiske reaksjoner.
6. Dissosiasjon, depersonalisering og derealisasjon
- Dissosiasjon: løsriver tanker, minner, følelser og handlinger.
- Depersonalisering: føler seg utenfor egen kropp.
- Derealisation: føler at omgivelsene er uvirkelige.
- Kan være adaptive kortsiktig, men hindrer forståelse og regulering av reaksjoner.
7. Atferdsreaksjoner
- Reenactments: gjenoppleve traume gjennom handlinger, lek, destruktive relasjoner.
- Selvskading: kutt, brenning, slag, hårtrekking, overdreven neglebiting, forgiftning.
- Selvdestruktiv atferd: rusmidler, overspising, risikofylt kjøring, impulsiv atferd.
- Unngåelse: unngå mennesker, steder, aktiviteter eller minner som fremkaller traumereaksjoner.
8. Sosiale/interpersonlige konsekvenser
- Traumer påvirker relasjoner og sosiale nettverk.
- Overlevende kan oppleve:
- Mistillit, isolasjon, skam, sekundær traumatisk stress.
- Sterkt sosialt støtteapparat kan beskytte mot traumereaksjoner.
9. Nevrobiologisk utvikling
- Tidlige traumer påvirker hjernens utvikling:
- Endret nivå av nevrotransmittere (kortisol, dopamin, norepinefrin).
- Redusert oksytocin – svekket sosial tilknytning og økt angst.
- Flere traumer og lang varighet → større skade på hjernestrukturer og funksjoner.
10. Subterskeltraumesymptomer
- Symptomer som ikke møter kriteriene for ASD eller PTSD, men som begrenser funksjon:
- Transiente: kun i spesifikk kontekst.
- Intermittente: kommer og går i flere uker/måneder.
- Regelmessige: en del av normal funksjon, men ikke fullstendig diagnosbar.
11. Akutt stressreaksjon (ASD) og PTSD
Egenskap | ASD | PTSD |
|---|---|---|
Varighet | 2 dager – 4 uker | > 4 uker |
Symptomer | 9 av 14 fra intrusjon, negativ stemning, dissosiasjon, unngåelse, arousal | Intrusjon, unngåelse, negative kognitive/mood-endringer, arousal |
Risiko | Kan forutsi PTSD | Kan ha livslang påvirkning |
- Effektiv behandling av ASD reduserer risiko for PTSD, depresjon, angst og tvangshandlinger.
- PTSD kan bli en orienterende funksjon i livet, påvirke arbeid, relasjoner og problemløsning.
12. Kultur og PTSD
- PTSD observeres globalt, men symptomer varierer kulturelt.
- Ikke alle traumesymptomer passer DSM-5.
- Religion, tro og sosiale normer påvirker rapportering og opplevelse.
13. Kompleks traumestress
- Oppstår ved gjentatte, langvarige eller tidlige traumer, særlig i nære relasjoner.
- Symptomer overstiger ofte standard PTSD-kriterier.
- Ikke diagnostisert i DSM-5, men har særskilte behandlingsbehov.
14. Andre traumerelaterte og samtidige lidelser
- Vanlige samtidige lidelser:
- Depresjon (MDD) – mest vanlig sammen med PTSD, større symptomer, lavere remisjon.
- Angstlidelser – generalisert angst, tvangslidelse osv.
- Rusmiddelproblemer
- Personlighetsforstyrrelser
- Mange blir under- eller feildiagnostisert fordi traumet ikke blir identifisert.
- Systematisk screening er essensielt for riktig behandling.
Traumer og traumerelaterte reaksjoner – Visuell oversikt
Traumatisk hendelse
│
▼
——————————
| Fysiologisk endring |
| – Hyperarousal |
| – Kortisol- og nevrotransmitterforstyrrelser |
| – Søvnproblemer |
——————————
│
▼
——————————
| Kognitiv endring |
| – Negativ selvoppfatning |
| – Verden oppleves farlig |
| – Fremtiden virker håpløs |
——————————
│
▼
——————————
| Emosjonell/psykologisk |
| – Angst / depresjon |
| – Skam / skyld |
| – Dissosiasjon / depersonalisering |
——————————
│
▼
——————————
| Atferdsmessig reaksjon |
| – Unngåelse |
| – Selvskading / selvdestruktivitet |
| – Rusmiddelbruk |
| – Reenactments |
——————————
2. Flytdiagram over traumereaksjoner
Traume ──► Akutt stressreaksjon (ASD) ──►
├─> Forbigående / løses opp
└─> Kan utvikle PTSD (hvis >4 uker)
PTSD ──► Fire kjerne-symptomgrupper:
– Intrusjon
– Unngåelse
– Negative kognitive / emosjonelle endringer
– Hyperarousal
Samtidige lidelser:
– Depresjon (MDD)
– Angstlidelser
– Personlighetsforstyrrelser
– Rusproblemer
3. Kognitive og emosjonelle konsekvenser
Kategori | Eksempel |
|---|---|
Kognitiv | Negativt selvbilde, håpløshet, overdreven skyld, traumatiske hallusinasjoner |
Emosjonell | Skam, frykt, angst, depresjon, følelsesmessig nummenhet |
Dissosiasjon | Depersonalisering, derealisasjon, tap av tids- og stedsfølelse |
4. Sosiale og interpersonlige effekter
Traume ──► Tillitsproblemer / sosial isolasjon ──► Vansker med relasjoner
│
▼
Økt behov for trygg støtte
│
▼
Risiko for sekundærtraume hos støttespillere
5. Biologisk påvirkning av tidlige traumer
Tidlige traumer (ACEs)
│
▼
Kjemiske endringer i hjernen
│
├─> Økt kortisol / catecholaminer
├─> Dysregulering av dopamin, norepinefrin
└─> Redusert oksytocin
│
▼
Hjerneutvikling påvirkes
│
├─> Prefrontal cortex svekkes
├─> Limbiske system forstyrres
└─> Økt risiko for psykiske og fysiske sykdommer
6. Selvskading og selvdestruktiv atferd
Emosjonell / fysisk nød ──► Selvskading
│
├─> Kutt, brenning, slag
└─> Rusmidler, risikofylt atferd
Unngåelse og coping-mekanismer ──► Selvdestruktiv atferd
│
└─> Overspising, risikofylt kjøring, impulsiv atferd
7. Traume-sensitiv behandling
- ASD: Tidlig intervensjon reduserer risiko for PTSD.
- PTSD: Langvarig behandling; fokus på mestring av intrusjon, arousal, unngåelse og negative kognitive mønstre.
- Kompleks traumestress: Langvarige, gjentatte traumer krever spesialisert tilnærming.
- Kulturell kompetanse: Tilpasning av behandling til kulturelle og religiøse normer.
